Медицинские болезни - приступ бронхиальной астмы

Бронхиальная астма это — приступами наступающее удушье, вызванное острым спазмом мелких бронхов, в результате чего нарушается прохождение воздуха через эти суженные бронхи. Если в начале приступа сужение просвета мелких бронхов вызывается их спазмом, то очень скоро это чисто функциональное препятствие для циркуляции воздуха усиливается появляющейся здесь вязкой слизью.

Так как вдох является активным актом, а выдох — пассивным, то сужение просвета мелких бронхов имеет еще одно патологическое следствие — воздух при вдохе проникает к альвеолам (хотя и с некоторым трудом), но выдох его оказывается сильно нарушенным. В результате происходит своеобразное накачивание воздуха в альвеолы и последние растягиваются.

Таким образом, развивается острая эмфизема легких. (В отличие от этого при сердечной астме проходимость бронхов не нарушается, но альвеолы «заливаются» жидкостью, выпотевающей из переполненных сосудов легких).

Приступ бронхиальной астмы, причины которого, чаще всего кроются в обострении хронического бронхита. Однако такой спазм развивается не у всех больных хроническим бронхитом. Для этого необходима повышенная чувствительность (аллергия) мышечного слоя бронхов к раздражителям в виде микробов, поселяющихся на слизистой бронхиального дерева при хроническом их поражении, или же речь идет о вдыхании некоторых запахов, отдельных сортов пыли, вызывающих аллергическую реакцию мышц бронхиол и т. д. Постепенно вырабатывается патологический нервный механизм, который облегчает появление спазмов бронхиального дерева.

Приступ бронхиальной астмы симптомы — это жалоба больного на недостаток воздуха, удушье с затрудненным длительным выдохом. Первый приступ бронхиальной астмы переносится очень тяжело. Больные встревожены кажущейся неизбежностью гибели. По с повторными приступами постепенно появляется понимание того, что эти приступы, как бы тяжелы они ни были, заканчиваются благополучно. Кроме жалобы на удушье, больных беспокоит слабость, что связано с усиленным и глубоким дыханием, то есть со значительным физическим напряжением. Кашель в начале приступа бронхиальной астмы усиливается тем, что мокрота, отличающаяся в это время большой вязкостью, откашливается с большим трудом в виде стекловидного цвета небольших плевков. Число дыханий обычно не учащено, но обращает на себя внимание очень длинный выдох со свистом, слышимым на расстоянии.

Больной во время приступа бронхиальной астмы сидит, упираясь руками о край кровати, так как это облегчает дыхание. Лицо и кожа синюшного цвета, шейные вены вздуты и при кашле набухают еще больше. Больному трудно говорить из-за одышки. При осмотре грудной клетки она кажется расширенной и мало подвижной при вдохе и выдохе. Перкуторно определяют громкий легочный звук из-за вздутия легких (острой эмфиземы).

Над обоими легкими всюду слышны множественные поющие, высокого тона (дискантные) хрипы как признак наличия слизи на стенках мелких бронхов. Тоны сердца глухие. Эта картина болезни достаточно отчетлива и позволяет с большой уверенностью диагностировать бронхиальную астму. У хронического больного можно получить указания, что такой диагноз ему ставили и раньше в больнице или в поликлинике.

Нервная, истерическая астма отличается большой частотой дыханий (до 30—40 в минуту), очень поверхностных, без кашля и без влажных (как при сердечной астме) и без высоких сухих хрипов (как при бронхиальной астме). Кроме того, для истерии характерна некоторая театральность позы и общее вполне удовлетворительное состояние — в отличие от астмы с присущим ей тяжелым состоянием больных.

Приступ бронхиальной астмы лечение. Лечение нужно начинать со спокойного внушения больному мысли об отсутствии опасности для жизни, так как случаи смерти во время приступа бронхиальной астмы — явление исключительно редкое. Помощь больному нужно начинать с вентиляции помещения. Основное обрывающее приступ лечение заключается во введении адреналина в количестве 0,5—1,0 мл под кожу.

При отсутствии эффекта следует ввести такое же количество этого лекарства повторно через 20—25 минут. (Старым людям, у которых можно ожидать выраженный атеросклероз, или больным с очень высоким артериальным давлением адреналин вводить не следует). Вместо адреналина с успехом вводится в мышцу или под кожу 2,4% эуфиллин в дозе 10 мл. Также с успехом можно пользоваться подкожным введением 5% эфедрина по 1—2 мл. Введение одного из указанных препаратов можно при необходимости повторить через 30—40 минут. Больному следует дать теплое молоко, добавив на стакан 5 капель обыкновенной настойки йода. В дальнейшем (в целях профилактики приступов) лечение проводят с помощью преднизолона, антибиотиков, воздействуя таким образом на повышенную чувствительность бронхиального дерева и флору, вызывающую бронхит.

В отдельных случаях приступ бронхиальной астмы оборвать не удается; в таком случае больного нужно госпитализировать.